Urgencias Medicas

1. Choque anafilàctico,
2. quemaduras graves,
3. envenenamiento por plantas,
4. dermatosis por contacto,
5. reacciones alèrgicas.
   
   4. Mencione dos marcas originales con su principio activo de antihistamínicos que puedan utilizarse durante el día.
   
   CLARITYNE (loratadina)
   ZIRTEC (cetirizina)
   
   5. Explique la diferencia entre el Clarytine y el Benadryl desde el punto de vista de efectos secundarios.
   
   CLARITYNE no tiene propiedades sedantes clínicamente significativas y El BENADRIL puede producir somnolencia, náusea, vómitos y diarrea.
   
   6. Mencione dos antihistamínicos H1 que se comercialicen en presentación para niños.
   
   CLARITYNE “D” Jarabe: Frasco con 60 ml.
   RINOFREN Frasco x 120mL de jarabe de 15mg/5mL
   
   7. Explique el mecanismo fisiológico por medio del cual se desencadena la liberación endógena de cortisol (esteroides).
   
   
   El cerebro percibe o prevee un agente estresante, lo que hace que el hipotálamo desencadene la liberación de CRF ( y las hormonas relacionadas) estas hormonas entran al sistema circulatorio privado que une al hipotálamo con la pituitaria anterior, lo que origina que esta libere ACTH. La ACTH llega a la circulacion general y desencadena la liberación de los glucocorticoides por las glándulas suprarrenales.
   
   
   8. Mencione el mecanismo de acción de los medicamentos que pertenecen al grupo de los esteroides.
   Estos actuad sobre el sistema inmunológico bloqueando la produccion de sustancias que desencadenan acciones alergias e inflamatorias. Sin embargo tambien impide las funciones de los globulos blancos, los cuales destruyen cuerpos extraños y mantienen el sistema inmunológico funcionando apropiadamente. La interferencia con las funciones de los globulos blancos resulta en efectos secundarios de susceptibilidad a la infeccion.
   Ahora bien en farmacología, la forma sintetiza del cortisol se denomina hidrocortisona, es usado como antagonista en el tratamiento de las alergias e inflamaciones y como substituto en la suplementario de cortisol en deficiencias de produccion. Cuando se introdujo para el tratamiento “cuasi milagroso” de artritis reumatoide, era conocido como el “Compuesto E”
   Normalmente, el cortisol (como otros agentes glucocorticoides) tienen amplias aplicaciones para ayudar a restaurar la homeostasis después del estres. (Estas funciones endógenas normales son las bases para las consecuencias fisiologías del es tres - secreción prolongada de cortisol)
   La hidrocortisona es la forma química del cortisol, usada para la administracion oral o intra venosa. Es usada como una droga “inmunosupresiva”, dada por inyeccion en el tratamiento de reacciones alergias severas, como la anafilaxis.
   Tópicamente puede ser usada para tratar roncha s, psoraris y ciertas condiciones inflamatorias de la piel. Puede ser inyectada en articulaciones inflamadas resultantes de enfermedades como la gota.
   Comparada con la prednosolona, la hidrocortisona tiene 1/4 del efecto afrailamientos, mientras que la Dexametasona, es alrededor de 40 veces mas fuerte que la hidrocortisona.
   
   
   9. Explique porque los esteroides no se pueden utilizar por periodos prolongados.
   
   A los bebes que les dan esteroides para mantenerlos en la incubadora se les puede impedir el crecimiento, inteligencia y desarrollos de habilidades motrices. La Dexametasona es un esteroide dado a los bebes prematuros que tienen problemas respiratorios. Es efectiva pero no tan segura. Este medicamento también causa agujeros y rasgaduras en el intestino del neonato. Hace mas daño que bien”
   El uso excesivo de esteroides inhalados puede causar la muerte.
   Los esteroides causan subida de peso.
   Problemas oculares como el glaucoma y las cataratas. Aunque los esteroides son prescritos después de un transplante de cornea.
   El uso prolongado de esteroides incrementa las posibilidades de osteoporosis.
   Existe una enfermedad llamada “enfermedad de Cushing’s” en la cual las glándulas suprarrenales fallan y producen exceso de cortisol.
   Mayor apetito e incremento de peso
   Depósito excesivos de grasa en el pecho, cara, espalda y esto mago
   Retención de agua, la cual causa edema e hechizan
   Presion arterial alta
   Diabetes
   Marcas azules y negras
   Heridas que sanan mas lento
   Osteoporosis
   Cataratas
   Acné
   Debilidad musculosa
   Mayor susceptibilidad a las infecciones
   Ulceras estomacales
   Sudoración excesiva
   Cambios drásticos en el estado de animo
   Problemas psicológicos como la depresión
   Supresión adrenal y crisis adrenal
   
   
   10. Mencione la clasificación de los esteroides de acuerdo a la vía de administración.
   
   Vìa sistèmica, vìa tòpica, aerosol.
   
   11. Mencione las dosis recomendadas de Dexametasona, Betametasona, Hidrocortisona, Metilprepnisolana.
   
   Dexametasona y Betametasona 2mL dosis inicial.
   Hidrocortisona 2 veces al dìa (subcutanèo)
   Metilprepnisolona, 4 a 64mg/dìa. Dependiendo la enfermedad especìfica a tratar.
   
   12. Mencione las principales interacciones medicamentosas de Dexametasona, Betametasona, Hidrocortisona, Metilprepnisolana.
   
   DEXAMETASONA: Con productos que contienen fenobarbital, efedrina o rifampicina, se puede acelerar la eliminación metabólica de los corticosteroides.
   Se debe tener cuidado al administrar corticosteroides y diuréticos, debido a que puede presentarse hipopotasemia.
   BETAMETASONA: El uso concurrente de fenobarbital, fenitoína, rifampina o efe¬¬drina, puede acentuar el metabolismo de cor¬ti¬¬cos¬teroides, reduciendo sus efectos tera¬¬péu¬ticos.
   Los efectos combinados de fármacos antiinfla¬matorios no esteroides o de alcohol con glucocor¬ticos¬teroides puede dar lugar a un aumento de la ocurrencia o de la severidad de las úlceras gastroin¬tes¬tina¬les.
   Los corticosteroides pueden reducir las concentraciones sanguíneas de salicilato. El ácido acetil¬salicílico debe usarse con cautela en conjunción con corticosteroides en casos de hipoprotrom¬¬¬bi¬ne¬mia.
   Cuando se administran corticosteroides a pacien¬tes diabéticos, puede ser necesario ajustar la poso¬logía del fármaco antidiabético
   HIDROCORTISONA: El uso concomitante de otros adrenocorticosteroides en forma de comprimidos, gotas o inyecciones pueden intensificar los efectos colaterales.
   Hidrólisis provocada por agentes alcalinos.
   
   METILPREPNISOLANA: Mientras los pacientes estén bajo tratamiento con corticosteroides no deberán ser vacunados contra la viruela.
   No deberán llevarse a cabo otros procedimientos de inmunización en pacientes que están bajo tratamiento con corticosteroides, especialmente a altas dosis, debido a los posibles peligros de complicaciones neurológicas y a una falta de respuesta a los anticuerpos.
   
   13. Mencione que categoría en el embarazo son según la FDA los siguientes fármacos Dexametasona, Betametasona, Hidrocortisona, Metilprepnisolana y defina cada categoría.
   
   Categoría A
   Los estudios controlados en mujeres no han demostrado riesgo para el feto en el primer trimestre y no hay evidencias de riesgo en los trimestres posteriores. La posibilidad de daño al feto es remoto.
   Categoría B
   - Los estudios en animales no han mostrado riesgo, pero no existen estudios controlados en mujeres gestantes.
   - Ó, se ha encontrado algún efecto adverso mediante estudios en animales pero no ha sido confirmado con los estudios controlados, en mujeres gestantes, en el primer trimestre ( y no hay evidencia de riesgo en los otros trimestres)
   Categoría C
   - Los estudios en animales han revelado efectos. Estos efectos pueden ser muerte del embrión, teratogénicos, u otros, pero no hay estudios controlados en mujeres
   - Ó no se dispone de estudios en animales ni en mujeres gestantes
   - Estos medicamentos sólo deberían emplearse en mujeres embarazadas cuando los beneficios potenciales justifiquen el emplearlos a pesar del riesgo para el feto.
   Categoría D
   - Hay evidencia positiva de riesgo en humanos para el feto, pero el beneficio de uso del fármaco en la mujer embarazada puede se aceptable a pesar del riesgo.
   - Incluye los medicamentos empleados para tratar patologías que ponen en peligro la vida de la gestante o para tratar enfermedades serias o graves para las cuales no pueden ser utilizados medicamentos más seguros o estos son inefectivos
   Categoría X
   - Los estudios en animales o en humanos han demostrado anormalidades fetales.
   - Ó, hay evidencia de riesgo fetal basado en la experiencia en humanos o ambos y el riesgo de uso del fármaco en la mujer embarazada claramente sobrepasa cualquier beneficio.
   - El fármaco esta contraindicado en las mujeres embarazadas o que pueden llegar a quedar embarazadas.
   
   
   14. Mencione las presentaciones comerciales del producto original de los siguientes genéricos, Dexametasona (Alin), Betametasona (Celestone), Hidrocortisona (Solucortef), Metilprepnisolana (Meticorten) y especifique cuales presentaciones son las de interés en urgencias medicas.
   
   ALIN® TABLETAS 0.5 mg caja con 30 tabletas. ALIN® TABLETAS 0.75 mg caja con 30 tabletas.
   CELESTONE* Gotas: Frasco de vidrio de 15 ml con gotero graduado. CELESTONE* Tabletas: Caja por 30 y 100 tabletas
   CELESTONE* Inyectable caja con una ampolla de 1 ml.
   Solu-Cortef, Solucion inyectable 100mg
   METICORTEN 5 mg: Caja de 30 tabletas.
   METICORTEN 20 mg: Caja de 30 tabletas.
   METICORTEN 50 mg: Caja de 20 tabletas.
   
   
   15. Mencione cuales son los principales mediadores químicos que producen el asma.
   
   
   Liberación de mediadores químicos del mastocito: histamina, leucotrienos C4,D4,E4 con acción directa sobre el músculo liso, glándulas y capilares sanguíneos. Los cisteinil leucotrienos son potentes broncoconstrictores y vasoconstrictores, con efectos sobre la secreción de moco, la permeabilidad de la microcirculación, la migración de neutrófilos, coadyuvantes de la manifestación del edema en las vías respiratorias.
   
   16. Mencione tres síntomas del asma.
   
   Tos, silbidos en el pecho, disnea.
   
   17. mencione que medicamentos existen para prevenir el asma y la diferencia del el punto de mecanismo de acción con los fármacos que se utilizan para tratar las crisis asmáticas.
   
   Montelukast inhibe selectivamente los receptores de los leucotrienos en las vìas respiratorias, reduciendo la brococonstricciòn, secreciòn de la mucosa, pearmibilidad vascular.
   
   18. Explique el mecanismo de acción del los fármacos que se utilizan para prevenir y tratar el asma.
   Los preventivos son para controlar, y los de rescate para tratar una urgencia .
   
   
   19. Cuales los efectos de los leucotrienos en el organismo.
   
   Broncoespasmo/reacciòn inflamatoria.
   Congestion vascular
   Edema en a mucosa de la vìa respiratoria
   Aumento de la producción de moco
   Contracciòn del mùsculo liso bronquial
   Estimulaciòn de otros mediadores inflamatorios.
   
   
   20. Mencione a que categoría según la FDA pertenecen los fármacos que se utilizan para prevenir y tratar el asma.
   
   A, B y C

1. 
   PRIMERA GENERACION
   
   1. MARCA: BENADRIL
   PRINCIPIO ACTIVO: DIFENHIDRAMINA
   INDICACION TERAPEUTICA: Antihistamínico. La difenhidramina ha mostrado ser efectiva para el alivio temporal de los síntomas asociados a la rinitis alérgica, de los síntomas como rinorrea y estornudos asociados al resfriado común y como antitusígeno, para el alivio de la tos causada por irritación bronquial y laríngea como la que se presenta durante el resfriado común o por irritantes inhalados. Es efectiva para la prevención y tratamiento de la náusea, vómito y/o mareo asociado al malestar causado por el movimiento. Como otros antihistamínicos, es útil en el control de los efectos posteriores a anafilaxia y otras reacciones alérgicas, después de que se han aplicado las medidas de urgencia convencionales (epinefrina). Mejora las manifestaciones cutáneas como el prurito y la urticaria. La difenhidramina está indicada para el alivio temporal de la comezón y el dolor asociados con picaduras de insectos, alergias cutáneas o las producidas por reacciones medicamentosas.
   DOSIS PONDERAL: Adultos y niños mayores de 12 años: 10-20 ml del vaso dosificador cada 4-6 horas.
   Niños de 6 a 12 años: 5.0-10 ml del vaso dosificador cada 4-6 horas.
   Niños de 2 a 6 años: 2.5 ml del vaso dosificador cada 4-6 horas.
   No exceder de 4 tomas al día.
   
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   2. MARCA: ANTADEX-H
   PRINCIPIO ACTIVO: CLORFENAMINA
   INDICACION TERAPEUTICA: Antihistamínico. Rinitis alérgica estacional y perenne, conjuntivitis alérgica, alergias cutáneas no complicadas, rinitis vasomotora, urticaria, angioedema (edema angioneurótico), eccema alérgico, dermatitis atópica y de contacto, reacciones de hipersensibilidad a medicamentos, reacciones anafilácticas conjuntamente con epinefrina.
   DOSIS PONDERAL: Adultos y niños mayores de 12 años: Tomar de 1 a 2 cucharaditas (5-10 ml) cada 4 a 6 horas.
   Dosis máxima: 24 mg/día.
   Niños de 6 a 11 años: Tomar media a una cucharadita (2.5-5 ml) cada 4 a 6 horas.
   Dosis máxima: 12 mg/día.
   Niños de 2 a 6 años: Tomar media cucharadita (2.5 ml) cada 4 a 6 horas.
   Dosis máxima: 6 mg/día.
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   3. MARCA: ATARAX
   PRINCIPIO ACTIVO: HIDROXIZINA
   INDICACION TERAPEUTICA: Ansiedad: leve y moderada, crisis generalizada de ansiedad, estrés. Nerviosismo, intranquilidad, irritabilidad, cardiopatías emocionales. Antihistamínico, prurito, trastornos gástricos de origen emotivo.
   DOSIS PONDERAL: Oral. Crisis generalizada 50 mg/día de ansiedad (12.5 mg/12.5 mg/25 mg)
   Adultos y niños Ansiedad leve
   mayores de 12 años a moderada 20-30 mg/día
   Urticaria y otras indicaciones Hasta 100 mg/día Niños de 6 a 12 años Ansiedad 25 mg/día

SEGUNDA GENERACION (MODERNOS)

1. MARCA: ASESTEN
PRINCIPIO ACTIVO: ASTEMIZOL
INDICACION TERAPEUTICA: Antihistamínico de dosis única de acción prolongada y sin efecto sobre el sistema nervioso central. Está indicado en procesos crónicos como rinitis, conjuntivitis, dermatitis alérgicas y urticaria.

DOSIS PONDERAL: Suspensión: La dosis recomendada en niños de 2 a 6 años, 1 ml de ASTESEN Suspensión por cada 10 kg de peso, en una sola toma cada 24 horas.
Comprimidos: La dosis recomendada para adultos es de un comprimido de 10 mg cada 24 horas, preferentemente antes del desayuno; niños de 6 a 12 años, ½ comprimido cada 24 horas.

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2. MARCA: TERNADIN
PRINCIPIO ACTIVO: TERFENADINA
INDICACION TERAPEUTICA: Tratamiento. sintomático de procesos alérgicos: fiebre del heno, rinitis y dermatosis alérgica.

DOSIS PONDERAL: Oral. Ads. y niños > 12 años: 60 mg/12 h o 120 mg/24 h. Niños 6-12 años: 30 mg/12 h. Niños 3-5 años: 15 mg/12 h; Niños

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3.MARCA: ALLEGRA PRINCIPIO ACTIVO: FEXOFENADINA INDICACION TERAPEUTICA: Rinitis alérgica como estornudos, rinorrea, comezón en nariz, paladar y garganta, ojos irritados con lagrimeo, en adultos y niños mayores de 6 años. Urticaria idiopática crónica, en adultos y niños mayores de 12 años.

DOSIS PONDERAL: Pacientes pediátricos de 6 a 11 años: Para rinitis alérgica, la dosis recomendada es de un comprimido de allegra de 30 mg infantil dos veces al día. La eficacia y seguridad del clorhidrato de fexofenadina en rinitis alérgica no se han establecido en niños menores de 6 años. La eficacia y seguridad del clorhidrato de fexofenadina en urticaria idiopática crónica no se han estudiado en niños menores de 12 años. Adultos y niños mayores de 12 años: En rinitis alérgica está indicado un comprimido de allegra de 120 mg o de 180 mg una vez al día; en caso de urticaria idiopática crónica se recomienda un comprimido de 180 mg al día. Pacientes de edad avanzada y pacientes con insuficiencia renal o hepática: No es necesario ajustar la dosis.

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4. MARCA: CLARITYNE PRINCIPIO ACTIVO: LORATADINA INDICACION TERAPEUTICA: Antihistamínico. Jarabe está indicado para el alivio de los síntomas asociados con rinitis alérgica, como estornudos, rinorrea y lagrimeo. Jarabe también está indicado para el alivio de los síntomas y signos de urticaria crónica y otras afecciones dermatológicas alérgicas.

DOSIS PONDERAL: Oral. Adultos y niños mayores de 12 años de edad: 1 tableta de CLARITYNE (10 mg) una vez al día. Dos cucharaditas (10 ml) de CLARITYNE Jarabe una vez al día. Niños de 2 a 12 años de edad: Peso corporal > 30 kg = 10 ml (10 mg), (dos cucharaditas) de CLARITYNE Jarabe una vez al día. Peso corporal £ 30 kg = 5 ml (5 mg), (una ¬cucharadita), de CLARITYNE Jarabe una vez al día. Niños de 1 a 2 años de edad: Media cucharadita 2.5 ml (2.5 mg) de CLARITYNE Solución, una vez al día.

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5. MARCA: CETITEV
PRINCIPIO ACTIVO: CETIRIZINA
INDICACION TERAPEUTICA: antihistamínico indicado en:
Tratamiento sintomático de rinitis alérgica (estacional o perenne), conjuntivitis alérgica asociada, y urticaria idiopática crónica en adultos y adolescentes mayores de 12 años de edad.
Tratamiento sintomático de rinitis alérgica (estacional o perenne) y urticaria idiopática crónica en niños de 6 a 12 años de edad.
Tratamiento sintomático de rinitis alérgica estacional en niños de 2 a 6 años de edad.

DOSIS PONDERAL: Adultos y adolescentes mayores de 12 años de edad: La dosis recomendada es de 10 ml una vez al día. Si se presenta somnolencia, la dosis deberá ser administrada por la tarde.
Niños de edad con peso menor a los 30 kg: La dosis recomendada es de 5 ml una vez al día o 2.5 ml 2 veces al día.